SIDA: grave problema de salud pública. Alejandro Escobar Meza

SIDA: grave problema de salud pública

Alejandro Escobar Meza

Los primeros casos de SIDA en el estado de Veracruz se detectaron en 1985, desde entonces la presencia de este padecimiento avanza hacia grupos de población en los que al principio no se conocían afectados, por ejemplo en amas de casa y campesinos. Si bien la velocidad de duplicación no ha aumentado como al principio de la aparición de la pandemia, el número de casos es cada vez mayor porque el comportamiento del padecimiento Muestra que el número de casos por año rebasa el número real de casos notificados.

El mecanismo de transmisión más frecuente continúa siendo la vía sexual, de cada 10 casos en los que se conoce el modo de transmisión han ocurrido por esta vía. Los casos registrados de prácticas homosexuales y heterosexuales a la fecha son iguales y actualmente en la entidad, al igual que en muchos estados de la República Mexicana se está presentando un patrón cada vez más heterosexual y en cuanto a la transmisión sanguínea, los casos detectados donde se conocía el factor de riesgo disminuyeron en proporción pues de un 4.5 por ciento en 1993, sólo alcanzó el 2.3 por ciento para 1997.

E1 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, SIDA, actualmente sigue constituyendo un grave problema de salud pública de alcance mundial. Ha transcurrido ya más de una década desde que los centros de control de enfermedades (CDC), de los Estados Unidos de Norteamérica comunicaron la aparición de una enfermedad inusual en cinco hombres homosexuales de la ciudad de San Francisco, California, siendo ésta la primera noticia de una enfermedad desconocida que probablemente comenzó antes de 1981.

Hoy en día sabemos que el VIH/SIDA, se ha extendido implacablemente, hacia todos los continentes y países del mundo afectando a todo tipo de poblaciones sin importar raza, edad, sexo, religión o situación económica.

Desde el comienzo de la pandemia, la mayoría de las infecciones por VIH (más de 2.8 millones, 93%) han sucedido en los países en vías de desarrollo. "El número de infectados con VIH en Sud Asia es ahora tres veces mayor que el total de personas infectadas en todo el mundo industrializado. El total global acumulado de número de infectados con VIH entre adultos se ha triplicado desde el comienzo de la década, alrededor de 10 millones hasta 30.6 millones en 1997". (1)

La situación mundial basta noviembre de 1997 es de un millón 736 mil 858 casos acumulados en adultos y niños, reportados por las OMS desde el inicio de la pandemia, esto representa un 248% de aumento sobre los un millón 393 mil 649 casos reportados en junio de 1996.

El primer caso de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) fue notificado en México en el año de 1983. Desde entonces hasta el 1° de abril de 1997 han sido notificados a la Secretaría de Salud 33 mil 068 casos acumulados de SIDA "con cuya cifra, México ocupa el décimo primer lugar en el mundo y el tercero en el Continente Americano; sin embargo, al considerar una tasa de incidencia de 21.6 por 100 mil habitantes, México ocupa el lugar número 30 en el mundo y el séptimo en el Continente Americano". ( 2 )

Tiene importancia mencionar que es necesario corregir el número total acumulado de casos debido a la subnotificación y retraso en la notificación (53%), la estimación del número real de casos de SIDA en México es de 45 mil 990.

En 1985 se detectaron los primeros 2 casos de SIDA en el estado de Veracruz, dos años después de los notificados a nivel nacional. Los casos se presentaron en 2 personas del sexo masculino, teniendo en común el antecedente de homosexualidad y el haber viajado del extranjero.

A través del esfuerzo y la vigilancia epidemiológica para 1990 ya se registraban 257 casos conocidos que para diciembre de 1993 acumulaban un total de 789 casos. Ya en 1995 se llevaban mil 347 casos acumulados, lo que situó al estado en 5° lugar con respecto al número de casos, pero en el 18 sitio con relación a la tasa de incidencia (21.6 por 100, 000 habitantes) de los demás estados de la República Mexicana.

Aún cuando la velocidad de duplicación no ha aumentado como al principio de la aparición de la pandemia, el número de casos es cada vez mayor.

El comportamiento del padecimiento ha mostrado que el número de casos por año rebasa el número real de casos notificados, esta notificación tardía no ha permitido conocer el verdadero comportamiento epidemiológico de la enfermedad. A lo largo de la presentación del padecimiento los patrones de presentación han ido mostrando diferencias: así al inicio, en 1985, no se conocían mujeres infectadas, situación que ocurrió hasta 1988, en ese mismo año la relación hombre mujer era de 16 1. Posteriormente en 1991 ya había disminuido a 10 1; en 1996 dicha relación fue de 6 1, iguala la nacional. Este año la relación se presentó de 1 4.

Actualmente en la entidad, al igual que en muchos estados de la República Mexicana se está presentando un patrón cada vez más heterosexual.

Con relación a la transmisión sanguínea de un 4.5% en 1993, de los casos donde se conocía el factor de riesgo, en 1997 sólo alcanza 2.3%. Es posible observar que de ser una epidemia de hombres con prácticas homosexuales y mujeres que recibieron transfusiones al inicio, se torna cada vez en un padecimiento de transmisión heterosexual, que aunque se han registrado prevalencias promedio de 0.96%, lo cual, en términos de la OMS se considera baja, los casos en mujeres embarazadas expondría el contagio hacia los niños por vía vertical.

El padecimiento ha presentado un comportamiento variable desde su inicio, siendo éste de crecimiento acentuado de 1989 a 1992. En los últimos tres años ha presentado una tendencia amortiguada, sin dejar de aumentar el número de casos, pero no a la velocidad registrada en los primeros años.

Hacia el interior de las 11 jurisdicciones sanitarias desde la presencia del padecimiento en la entidad, la jurisdicción de Veracruz es la que tiene la tasa por 100,000 habitantes más alta: 84.3 (778 casos), siguiéndole Orizaba 35.3 (202 casos), Xalapa con 24.3 (227 casos), Córdoba 23.6 (165 casos) y Coatzacoalcos 18.03 (195 casos); éstas representan más del 75% del total de casos conocidos en el Estado.

El seguimiento en relación a la condición de salud de los pacientes, ha presentado una significativa variación, ya que a finales de 1993 del porcentaje total de casos el 50% habían fallecido, actualmente dicho porcentaje es de 68.3%.

Esto ligado probablemente a que en la actualidad una proporción de casos cada vez mayor es captado mediante certificado de defunción yen este documento no se consignan variables específicas sobre vigilancia epidemiológica.

Otro aspecto importante es la presencia de este padecimiento en grupos de la población que al principio no se conocían afectados (por ocupación): amas de casa y campesinos, si bien en 1994 se conocían 56 casos en amas de casa, a sólo 3 años más ya se duplicaron los casos. Asimismo, debe observarse el fenómeno de expansión del padecimiento hacia el campo ya que en 1994 se registraban 41 casos y actualmente hay 116 para este rango de ocupación "ya que en el Estado el 43% de la población habita en áreas rurales". ( 3 )

El mecanismo de transmisión más frecuente continúa siendo la vía sexual, 7 de cada 10 casos en los que se conoce el modo de transmisión han ocurrido por esta vía.

Aún cuando la transmisión sexual ocupa el 42.3%, los casos registrados de práticas homosexuales y heterosexuales a la fecha son iguales con un 16.2%. Situación que representa una diferencia mayor entre dichos porcentajes, tres años antes.

Con respecto a la edad y sexo en los casos, la razón hombre mujer a nivel nacional es de 7 1, en lo que corresponde a la entidad veracruzana, hasta el segundo semestre del año es de 4 1, a través del análisis por tasas y grupos de edad, nos indica que 1 de cada 7 mil 751 hombres del grupo de edad de 15 a 44 años se ha visto afectado por esta enfermedad, en comparación con 1 de cada 52 mil 550 mujeres de este mismo rango.

Con relación a la distribución de casos por ocupación desde 1994, el mayor porcentaje se concentra en obreros (11%), seguido por los profesionistas (6.7%) y comerciantes (6.4%).

Según la distribución de casos registrados, la institución que acumula la mayor proporción de casos registrados es la SSA con 47.1%, con menores proporciones continúan el IMSS (36.3%), el ISSSTE (2.7%) y PEMEX (1.3%). Es importante observar que ya sea a través de notificación por estudio de caso o por certificado de defunción, frecuentemente se desconoce la institución notificante (6.7%).

La patología asociada más frecuente es el síndrome de desgaste (27.2%) con 564 afectados, siguiéndole la tuberculosis pulmonar, patología asociada que en individuos infectados con VIH tiene un riesgo mayor de desarrollar tuberculosis que los no j infectados.

Individuos enfermos de SIDA, tienen un riesgo 170 veces más alto de enfermarse de tuberculosis que los individuos sanos. Es importante conocer que la tuberculosis puede incrementar la replicación viral a nivel local de tejidos como en forma sistémica.

Con relación a la asociación VIH/ SIDA y tuberculosis, de un 4.2% en 1990 de todos los casos de tuberculosis atribuibles al SIDA a 1996 era de 8.4% y se espera que tenga un gran incremento para el año 2000 con un 13.8%. Asimismo, el porcentaje de todas las muertes por tuberculosis atribuibles al VIH en 1990 fue de 4.6%, en 1995 fue 8.9% y para el 2000, aproximadamente se estima que serán de un 14.2%.

En el estado, la tuberculosis ocupa el segundo lugar como patología asociada al SIDA (6.2%). Según la tendencia que ha venido presentando el padecimiento desde su inicio hasta 1996, se esperaban detectar 370 nuevos casos para 1997, detectándose únicamente 324 de enero a noviembre del año pasado, estimación que podría alcanzarse hacia principios de 1998.

Conociendo que el SIDA es una enfermedad que una vez adquirida, avanza inexorablemente hasta la muerte y que hasta hoy en día, aunque existan tratamientos avanzados y costosos para retrasar la enfermedad no se logra la curación, es necesario poner especial atención hacia la población dentro del rango de los 15 a 44 años, edad donde se concentran las facultades de productividad y reproductividad, que representa un 43% (3 millones 117 mil 110 habitantes) de la población total del Estado.